中医火神派的医理

黄帝有道 2020-09-19

一、历史渊源

附子系常用药物之一。它作为药用已有数千年的历史，早在周代（公元前1066年~公元前256年）就已经用来治病，并指出附子是一种毒性植物药。到了公元前220年《神农本草经》记载了附子的性能效用，并列为下品；继该书之后，历朝历代的医药学家，对附子的名称、产地、栽培、采集、炮制、成分、药理、适应症、临床应用以及毒性等诸多方面，均作了大量的研究工作，为我们后来者学习与应用，提供了正反两方面借鉴。

关于附子来历，曾有过一个美丽的传说：传说很久很久以前，附子是山中的一种野生植物，没被人们发现它的价值。那时候乾元山一带的人体质很差，生病的多，冬天又特别寒冷，到了冬天有不少人被冻死了。

在金光洞修炼的太乙真人很同情民间的疾苦，就提炼丹药给穷人治病。可是生病的人多，炼的丹药往往不够用。太乙真人发现山里长了一种野苗苗，根底长了一个圆果子，可以加工成一种乌黑发亮的片子。太乙真人就把这种药片叫做乌药。人吃了这种药能增强体力，冬天吃了又能起防寒的作用。太乙真人就把这种药的加工方法教给了乾元山一带的人。

后来他又收了哪吨做徒弟，师徒俩又在原来加工乌药的基础上再创造新方法进行加工，加工出了一种药效比乌药更高的新药来。人们误以为太乙真人和哪吨是两父子，便把这种新药称为“父子药”。后来才知道他们是师徒关系，于是就把“父”字改为“附”字，称这种药为“附子”。

四川江油栽种附子，始于宋代以前，历史悠久，得天独厚。由于因土壤气候适宜种植，又有传统栽培技术和独特的加工工艺，所以江油特产的盐附子和附片可谓是道地药材。近年来，国内外虽有很多部分地区引种附子，但由于受地理条件限制、栽培技术和制作工艺各异等诸多方面因素的影响，故其质量、疗效均较江油地道附子稍有逊色。由于其历史悠久，乃为驰名中外的地道药材。解放前，在江油附子市街的附片局，石牌面上有一副对联写得好：“裕国通商，回阳返本”。由此可见，附子主产于四川江油市（中坝），即道地药材川附子的产地。这里生产和加工附子，不仅历史悠久，而且资源丰富，质量优良，疗佳效高，驰名中外，故而日本医药界有人称赞“中坝附子有起死回生之功”。

附子虽说具有起死回生之效，却有一定的毒性，特别是未经加工炮制的附子具有一定的毒性，但又是疗效非常显著的中药之一。据《汉书》记载，霍光的夫人想让自己的小女儿做皇后，却无机会。正巧许皇后怀孕，身体不适，有一位平时与霍家关系密切的女医生名叫淳于衍，曾入宫侍奉许皇后之病，淳于衍的丈夫又对霍夫人有所求，霍夫人于是心生一计，要淳于衍给皇后下毒。在霍夫人的威逼利诱下，淳于衍将毒药附子捣碎，带入长定宫。皇后生产后，淳于衍取出附子，掺到御医为皇后开的丸药之中，让皇后服下，过了一会儿，皇后说：“我感到头昏发闷，药里莫非有毒药？”淳于衍说：“没有”。皇后更加烦闷难受，终于死去。

由此可以看出，附子是一味具有生死两方面作用的药物，故此，近代著名医家恽铁憔曾说过：“附子为最有用亦最难用的药物”。

清末民初，由四川杀出一支“火神派”医家，领军人物就是郑钦安。郑钦安（1804~1901），名寿全，四川邛莱人，师从名医刘沅（止唐），清道光（1821~1851）年间中叶悬壶于成都。其师刘沅非以善用附子为见长，郑钦安“识用精微过其师”。其治疗先以阴阳辨证，只要是阴证，无论何病，概投以附子、干姜之类。效如桴鼓之应。郑钦安因临证善用姜、桂、附等大辛大热之药，量大而准，治愈不少群医束手之大症、重症，时人颂为“郑火神”，又称“姜附先生”，誉及云、贵、川数省，声名冠于一时。有1例病案为证：

清末光绪年间，成都府知府朱大人的夫人患吐血病，已经1年多，医药无效，成都府属的16个州、县，纷纷推荐当地名医来为夫人治病。他们或认为夫人的病是血热妄行，或认为是阴虚火旺，逼血外溢。结果愈治愈坏，日趋严重。经人推荐，请名医郑钦安来府诊视。当日郑钦安诊治，见夫人面容苍白，虽是夏至季节，床上还铺着皮毡，盖着丝棉大被，显得十分怕冷。察舌质淡红，苔白腻。诊视完毕。郑钦安处方：制附片四两，炮干姜四两，炙甘草二两。朱知府看到处方后，竟然瞠目结舌，此方干姜附子都是大热之药，且量大超常，治此等吐血重症，焉有不惊之理。熟料，夫人服药之后，自觉周身凉爽，胸口舒畅，吐血竟然止住，而且吃了两小碗稀饭，病入坦途，由此而愈。朱知府为表谢意，特增郑钦安金匾一块，上书“医宗仲景”四字。由此病案，我们可见郑钦安火神派的特色，即“郑火神”擅用温热药为一炉火。郑钦安曾自誉为“姜附先生”，世人称为“郑火神”。近代及近些年，人们称郑钦安为火神派领袖人物，即扶阳学派之创始人。

二、近代习俗

自郑钦安之后，也就是20世纪20~30年代，从四川走出的名医，不仅个个好用附子，甚至超常规剂量使用附子。如云南省解放初期四大名医之一的吴佩衡、上海祝味菊，人送雅号“吴附子”、“祝附子”。可见他们应用附子之一斑。

吴附子不仅擅用附子，而且惊世骇俗，在云南昆明传送着许多吴附子的传奇故事，被世人传送为佳话，特别是吴佩衡教授之后人，如其子吴生元教授、其嫡孙吴荣祖教授，都是以擅用附子而著称，世人均称之为“吴附子”，一门三代，薪火相传，真可谓是火神派学术流派传承之奇迹，特别是其家族及其后人，现在已有20余人从事中医临床工作，个个都是应用附子的高手，这在中医药历史上也真是个绝无仅有之事。

由川入沪的祝味菊——祝附子，在上海曾为当归儿科名医徐小圃的儿子治病，陈存仁在《银元时代生活史》中记载颇详。徐小圃的2个儿子俱死于热病，小儿子又病发热，几至不救，时当夏季，患儿几濒于危，亲友建议请祝先生会诊一决。起初，徐先生以为，祝味菊人称“祝附子”，治此患热病小儿，必用温热药，则无疑是抱薪救火，未同意。但患儿病愈危，奄奄一息，亲友又竭力敦促，徐小圃虽未抱有希望，但也未再固执。果然不出所料，祝味菊诊毕处方第一味主药即为附子。徐先生看此认为患儿再无生望，便闭门入寝，以待不幸的消息传来。祝味菊则亲自煎药，灌药，观察病情，一夜未闭目，至拂晓，患儿已大有好转，徐小圃在家人敲门报信时，跃然而起，急问：“何时不行的？”即知情，始知并非如自己所料。后来患儿完全康复，徐小圃摘下了自己“儿科名医”的招牌，登祝先生门执弟子之礼，祝先生又惊又敬，自是不允，只答应相互取长补短。由此，徐先生也由喜用清凉变为主温热而名著于世。足见附子拯危救逆，运用得当是少见的良药。

附子不仅药用之功神奇，而食用者在四川及陕西等地也不少。如已故出生四川名医何绍奇先生，曾在“绍奇谈医”中说过这样一段话：“我作医生后，曾数至大乘寺附近的附子厂考察，亲见了附子加工的全过程。江油为附子之乡，至今街上还设店卖附子，1包1kg，色如冰糖，谓是上品，用以馈赠亲友。我小时侯身体弱，尿床，每到冬至，几乎家家户户都用附子炖狗肉，这时，父亲就带我去他朋友家喝狗肉附子汤。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼着面面的，大概1碗4~5片，约1两左右。一次，我在上海拜访姜春华先生，他问我：你们四川人拿附子当菜吃，是真的吗？我说我就吃过，姜老为之咋舌”。

吴附子、吴佩衡教授之嫡孙——吴荣祖老中医曾说：“我们云南有专吃附子、吃草乌的习惯，云南某些餐馆里都卖草乌汤，吃了防风湿，防寒病。记得我刚毕业的时候，分到怒江边工作。那里在江边做摆渡的工人们，由于气温很冷，他们有吃附子的习惯，把附子拿来放到火塘烧柴后的热灰（又叫子母灰）里面泡一泡，然后用米酒兑服，每晚睡前吃那么一块，用来防治筋骨疼痛，靠这种民间方法来维持他们的工作和生存质量”。

据云南有这么一种传说，说吴佩衡教授每天都煮很大一锅附子，来个好朋友首先赏一碗。吴荣祖解释说：“没有病吃一点药也有好处。对于我们家族来说，每年特别是冬至节气，我们都吃一点附子，对心脏、对肠胃、对关节都是有好处，所以说预防食疗这些，中医早有记载，确实是很有好处”。

郑钦安的亲传弟子卢铸之及其家族，就有一个吃附子的习惯。这就是每逢大的节气来临的时候，都要煮四逆汤，不管男女老少只要来的人都喝上一碗。特别是在夏至和冬至二至的节令里，就喝四逆汤加羊肉，用很大的锅，附片都是10斤、20斤，在大锅里煮，不管你是本地来的，还中外地来的，先喝上一碗再说。特别是在卢铸之老先生去世的1963年那一年，前来吊唁的人很多，他们家就用四逆汤煮羊肉来招待来吊唁的人，不管大人、小孩都能喝上一碗。这是因为卢氏家族一直提倡扶阳以治未病，人身体强壮，就不会得病。

无独有偶，陕西的杜敏则介绍说：“在陕西周至久煎后的附子却当食品来用，无论大人小孩都拿着碗当饭吃。当地历来就有食服附子的习惯。其所用附子是当地农家自己种植的生附子，洗净与甘草同煮1~3天不等，使其汤液保持微开。这种久煎后的附子用来食用，吃附子肉而喝附子汤，剂量之大，老人小孩都无所顾忌”。

在临床上虽有大剂量应用附子的报道，却很少有人知道在陕西省周至县，当地人竟把这大毒的附子如同红薯、土豆般大量食用。陕西省是附子的产地之一，而周至县盛产附子。当地人称附子为“乌药”。每年秋冬季节，附子收后，很多人便日食附子碗余（约200~400g），连食数月至来年开春。业内人士薛盟举周至县人，自幼随俗，喜食附子，每食也以斤计。至于该县人从何时开始食用附子，已无从考证，据一些老人说，他们小时候就这样吃过。为何要吃附子，当地老人们的说法是：“乌药”是一味中药，常吃可以令人身体强壮，不畏寒冷，不生疾病；如能连续吃过百日，身上连个虱子都不生。故人多喜食之，以致该县产生了一种当地独有的小吃生意，即将附子煮好后沿街叫卖，并美其名叫“甜乌药”，生意甚好。买食者多是妇女和老人。所谓“甜乌药”，未食过之人初尝之，实在苦不堪食，刚一入口，便难忍其苦，随即吐出。但隔日再食，数日后就不觉苦，半月过后便觉其香甜可口，一日不食则数思之。附子有毒，当地人也都知道，但为何如此大量久食而不会中毒？究其原因，全在其加工过程：当地一般于10月前后挖取成熟附子，弃乌头（当地称为“乌药母枝”），去须根，洗净晾干，置于阴凉干燥处储存。待立冬后天气渐冷，再拿出煮食。具体煮法为：晚饭后约21时，先将一大锅水烧开后，再向沸水中倒入干净的附子，水约没附子20 cm，然后加入甘草（甘草与附子的比例约1/10）。煮约2小时后，向灶中加入几根大柴，让其慢慢燃烧（约能燃烧2小时），整个煎煮过程中不能再向锅中加入生水。次日早晨再食煮好的附子。煮好的附子皮色棕黑，汤呈黑色，咬开后附子为浅黄褐色。吃法如同吃汤圆般，连汤带附子一同吃下。由于知道附子若煮不好，吃了会中毒，故每次煮好待食之前，老人们便先尝。1小时后无事，晚辈们始可大胆食之。也有过在尝附子后中毒死亡的老人，但薛盟举仅发现周围多年来仅发生过1例。每次煮附子的量大约在10 kg以上，以后吃时随量加热就行。煮好的附子小心储存，当地人不分老幼，多把其当作早餐，连日食用。成人每食约250g。

陕西周至是附子的产区之一，这里的附子大都被炮制后运往各地药市出售。如此可以看出，久煎是其大剂量应用附子的可靠保证。

中医火神派医理的思考

一、李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医的观点。我问：“李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？”李可：“我从未见过一个真正的阴虚患者。”从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大辐地提高。感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈子，非常地感激。李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老往往在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。

“从李可身上能见到真正的中医的脊梁。”邓铁涛语。此语不假

二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。这已经入了仲景的门径。可喜。对于是否该有附子，我想是有严格的指征的。毕竟这是毒药，用的不好， 6克也可中毒。用的对证，80克生附子可以治愈大病。我正在用这个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。而且，我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。

因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。并非为了逞强作势。该用而不用，还算是苍生的医生吗？

三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚也。治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。取得了非常不错的效果。这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25 克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。上方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为 35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。

请大家讨论。关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。下次发上来。感谢各位的支持. 最近在国外呆过一段时间,刚回来.关于用附子补阳的问题，我想还是要再补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快，以免伤人。

1、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。脉有力无力是阳虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附子配人参，黄芪，党参是非常多见的。

2、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确，可以先试用他法，如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。

3、生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩，效果明显，且也进愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后完整地发上来，请大家欣赏。

4、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。

5、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重，这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子，都有可能的。

6、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失，而且，以前初诊时没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑着说，行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大家如何理解这个问题。

7、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说，如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果加重。可先试用滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。我的观点是，基本上可以先试试补阳药。当然少量，只开一天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地之属，也属权宜之计。当然，这只限于辨证不清的情况。

8、劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的安慰剂。其实，效果如何，大家也知道的。但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢复不少。这里不作讨论。

9、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者，因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健，又可治疗，还可长寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。

以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话，轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。

四、楼上扶摇子的这段话非常精彩：肾中为龙雷之火，火壮则不易起而易息，所以吃上火的东西也不上火。观世人听患者说吃点上火的东西，就长口疮，便断为火热，不知多有阳虚之人。这也正是我治疗口腔、咽喉、头面炎症常发不止的观点。而且，就用四逆汤加味，效果非常神奇。这次在奥地利见过一位病人，13岁，一个很漂亮的女孩儿。她经常有口腔内腮腺的炎症，苦恼不已。听西医的话，就切除了腮腺。两周后即出现耳鸣，腰膝痛。至今已经大半年。西医之切除器官之笨法，害人不少。这样的事情，相信在国内也多见。而早服补阳药也不至于误事至此。

五、医者佛，你好，看了你的论证很感动！我患者性别：男，28

●详细病情及咨询目的：脸色黄白，站立时间长会腰疼。冬天手脚冰凉．双膝怕冷，感觉有冷从双膝盖进入，很快小肚疼，多要拉稀．此症状在早上表现尤其明显。下肢就是热天也不敢怎么对着风扇吹．舌面黄白，有过敏性鼻炎，脚气，夜尿多，脉沉细，血压低压偏低（只有76mm），经常感觉乏困，不时有四肢局部发酸发困，偶尔手心发热．时常觉得眼睛看东西不舒服，好像眼上蒙有一层灰土；后脑勺也时常觉得像缺氧一样，此时深呼吸才好受或睡觉休息一会。以前（半年前）有时手淫，现在停了，但有时梦遗，好象射精也来的快．前有阵子服用六味地黄丸，但查资料觉得自己像肾阳虚，所以不敢继续吃．

●国庆前去看中医开了杞菊地黄丸和八宝瑞生丸两味中成药。杞菊地黄丸的说明书注意事项里说：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。但我还是吃了十天，没感觉好些，反而早上又拉稀了。现在又让我吃杞菊地黄丸和金匮地黄丸。

● 请问：我这是肾阳虚，还是阴阳两同时虚？我该怎么用药？你说的附子对我有用没？对校医我不放心。

医者佛答：你这是典型的肾阳虚证。可以用附子之类。我可以处个方子给你。但一定要久煮，必有效果。制附片30克，先煎半小时，干姜40克，炙甘草50克，麻黄15克，桂枝30克，当归30克，细辛25克，白术60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎后，加余药，再煎一个半小时。早晚各服一碗，饭后服。如觉舌麻，就加一小勺蜂蜜。或者，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服为度，如太苦而难以下咽，可不服。这个方子吃三天，把症状变化回复在这儿，我可再帮你调方。

六、细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比。李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效。世间有医,唯恐病人中毒，故用药绝对求稳求平。不知病之为病，皆阴阳五行之理。观仲景用药，动则生附子两枚，可知治病用药，关键在于证。用是药，是因为有是证。有是证而不敢用是药，不是愚医也是庸医。

七、我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。

临床上，我用附子近乎100%，也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。

八、我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。

九、大家风范不敢当，不是客气，是心中知道自己的不足还很多。而且，我也正在努力。是天天读书不倦。不敢稍怠。我在南宁工作。对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地，30克就可以了。这样有两大好处。一则助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主，滋阴药为辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。

十、请问医者佛，我用四逆汤合姜桂汤治过敏性鼻炎的剂量该用多少，四逆汤有干姜还要生姜吗？呵呵。这样的问题，就问法而言，就没有办法辨证。生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具体应当根据病情定药。至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其中还有一个辨证的问题。也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用药就不必如羽了。当重就重。

具体的剂量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以参考仲景的真实用量，这一点李可曾经有过详细的经验，可以找来学习一下。四逆则有变化，按照刘力红的观点，当重用甘草。他主张以土制火，颇合于临床。这一点我也经常用。按这个观点，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，随证增加。（大部分时候二诊三诊后，都要增加附子量，我认为我的起手用量是很低的。仅仅是探测一下病情以及病人的反应，也便于病人如果不再回诊，给病人一个安全量。呵呵。这个量是不是有人认为太大了。）另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。

再者，仲景也并不是用附子时重用甘草。试看真武汤。甚至没有甘草！临床上我治疗水肿之类的阳不气化证，多起手用附子60-90克，当然根据舌脉变化而选择用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水肿减轻很快。方中还有一味药非常关键，就是生姜。这味药一定要重用。多少克合适？至少30克，或者60至 90克，三片生姜在这个方子里是骗人的东西。不用到这个量，就没有好的效果。虽然你重用了附子，也必要要把生姜的量保证了。附子的用量，很有学问。我还没有完全参透这个量，也在努力中。少时我用过12克附子，多时，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！！！但把握这个量是不容易的，一定要从你认为的安全量开始。不要过分追求效果而呈能！！！为医者，可不慎之。。。。。

十一、问：是不是每个病人都有使用附子的适用征？请问李可见过多少病人？你见过多少病人？天下的病人都可以用附子？我的临床很少，但尚不至于如此偏颇！

答：天下的病人很多,如何治疗是各有各的方法，也都能取效。试问，你非常了解附子的用法，你也有用附子的经验，而且，你取得了不错的效果。然后听别人讲，附子大毒，会致温燥。故而另学新法，算不算邯郸学步？每个人都有其不同的学术思想，为什么？是不是一定只有一个是对的，其余的全错？！！！我想，对于中医，稍有头脑的人都会有自己的思考，有自己的经验。这些经验多是从自己的病人治疗实践中获得的。你看的病人与别人看的病人不同，大家都在思考，得出的经验可能不同。也可能相同。这就是对中医的发展。难道一定要大家都是百病皆治的，技术万能的，百分之百不失偏颇的中医吗？中医很有意思，为什么？我想就是因为它的理论与实践的不相同性。因此而导致了历史上中医的百花齐放的局面。再说，用附子是不是一定不用滋阴。我想大多数中医师不致于这么胶柱吧。该用附子，就用。偏有阴虚了，当用滋阴中药，为什么不用上？病有六经，附子偏于三阴。谁天天只看三阴病？外感风热，难道也一定要用上附子来逞能吗？我想没有人这么无知。

十二、当世用附子的少了，但网上用附子的多了，这是件值得庆贺的事情。理由有四：1、受近两三百年温病学的影响，大家治病都在滋阴上作文章，六味地黄汤成了万能的安慰剂，误人太多，不可不知。温病学的东西，最不能治大病。大家看看，为什么温病家的医案里有那么多的曲折，看上去惊心动魄，是不是真的一定要这样？我认为，那是误人的治法。当然，我也承认温病学的两大贡献：急下存阴和重用石膏。有这样的胆识的中医在温病家里头少之又少，多是些只顾滋阴，不问辨证，治不死也治不好病的角色。2、世上的医生都想治好病人的病，但就是因为附子有毒，明知可用而不敢用。这是什么医生？要这样的医生何用？仲景可以用生附子两枚，是多少克？70多克吧。我现在用到了生附子110克。为什么？病人需要，效果明显呀。3、为什么我倡导用附子，因为有这样的证。什么证？阳虚。看看周围的人，哪个不是阳的功能释放过度。我认为人是体阴用阳的，阳用太过，则会出现一些症状。什么症状呢？就是亚健康状态的大部分症状。另外，抗菌素的滥用也导致阳用太过，还有激素的大量使用，也耗伤了不少真阳。也许你说，我不吃激素，我不用抗生素。好，你吃鸡，吃牛肉吧。多数是工厂生产出来的，这些肉是用什么长大的？激素、抗生素！！！4、我治过一些病，以前不会用附子，效果在五成，不算满意。后来，思考了阳的功用：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不障。”明白了阳气才是我们生命存在的唯一原动力。没有太阳，地球上的生命也就结束了。没有了真阳，我们人也一样不能生存。因此，选择了附子。临床用久了，发现效果上来了，特别是治疗一些顽固性疾病，效果非常地明显。你让我放弃附子，那，我实在不知道我再如何把效果提上去。还有一条，也算是理由吧。当世的附子，是家种的，不是野生的。其功效要小于仲景时代的附子。另外，附子的泡制过程，又煮又蒸，随着毒性的减少，功效也肯定丢掉了不少，这样的附子，为什么不敢用？怕什么？因此，一句话，附子是好药，知而不用，就是庸医！！！

从来没有用过附子的人，最好不要在这里说什么。先回家试试给自己服上30克看看。前面我贴了用附子的适应证，感觉不全面，下次我细细地整理好，请大家参考。

呵呵。一句话，引来大家如此关注。

其实，我的本意是想引导改变一下中医的主流。这种主流目前看来影响了中医的前途。就是温病学近两百多年的泛滥，大大地影响了中医的发展。什么病都要滋阴，什么病都用六味地黄加减，温阳药绝对不敢用。。。。。。这些都不是真正的中医。中医走了偏路了。如果您认为我这样做是不是有温燥之弊端。我认为也不见得。理由如下：

1。附子温，并不燥，不伤阴。且附子可温阳，阳能化气，气化则水湿自能通行全身。阴虚之证，附子可化水而润之。

2。目前不少病症，确是多为阳虚。抗菌素影响了脏腑功能，激素过分开发了真阳，表现上，或者说短时间内是治了病，但持久来说，耗伤阳气是本。

3。临床说明问题。我可以举出一大堆的病例来，从脊髓炎，脑干脑炎到各种关节炎、到血小板减少性紫癜，到脱发，到肾炎，再到小儿脑瘫，到亚健康等，多是阳虚。重用补阳之附子的确解决了病人的痛苦。医生不就是帮助病人治病吗？有机会，我发个我临床用附子的典型病例（容易误诊为阳盛）上来。无谓的争论是没有意义的。但道理要说明白。

1。阴虚之人，用附子，千万不可忘记用滋阴药。

还是上面那个道理。附子是温阳化气的，气化则水湿乃可行。但你必需给附子水湿。滋阴药当的这上这个角色。附子有湿可化，则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药，附子温阳气化功能增加，只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。这点不可不知。配什么？象熟地，生地，白芍，麦冬等都是。

2。另外，磁石等虽然不是滋阴的，但可以潜阳入阴。这可以制约浮阳。这个道理也要是要知道的。其实就是防止附子产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神，致失眠，烦躁，神志异常。一定要预防。从这个道理上讲，就象是针灸百会穴。我在临床上一定要配合足三里，或者昆仑。为什么？就是引亢阳下降入阴，这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。我想这样讲，是不是对于用附子滋阴更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的争论。但如果是学术上有问题，我倒是希望一定要争论一下。争论让我们提高。感谢执不同观点的各位.